医学百科网 >>所属分类 >> 临床症状    心胸外科   

自发性血胸

标签: 暂无标签

编辑词条
目录

[显示全部]

疾病概述编辑本段回目录

      自发性血胸, 系指非创伤性血胸, 多发生既往无明确的全身或肺、胸疾患史者。 医学百科网-MedBaike. com

病因编辑本段回目录

      多见于青壮年, 男性多于女性, 发病前常有重体力劳动、剧烈运动、咳嗽、用力排便等诱发因素。其发病机理可能为: 壁层胸膜血管起源于体循环, 压力较高, 且胸腔内为负压, 当胸膜壁层血管或膜粘连带中的血管破损, 可造成大量出血。血胸发生后, 不仅因为失血而出现贫血征象, 且随着胸腔内血液的积聚和压力的增高, 使肺萎缩, 将纵隔推向健侧, 严重影响呼吸和循环功能, 如诊治不及时, 可危及生命。胸腔内的积血, 由于肺、心和膈肌运动起着去纤维蛋白作用, 多不凝固。如短期内大量积血去纤维蛋白的作用不完善, 即可凝固成血块, 机化后形成纤维板,影响肺复张。因血液是细菌良好的培养基, 故胸膜腔积血不及时排出, 容易并发感染, 形成脓血胸。

医学百科网-MedBaike. com

临床表现编辑本段回目录

       血胸的临床表现随出血量、出血速度、胸内器官创伤情况和伤员体质而差异。肋骨骨折并发少量血胸,一般失血量较少,临床上不呈现明显症状。出血量多,超过1000ml,且出血速度快者,则呈现面色苍白、脉搏快而弱、呼吸急促、血压下降等低血容量休克症状,以及胸膜腔大量积血压迫肺和纵隔引致呼吸困难和缺氧等。小量血胸常无异常体征。大量血胸则可呈现气管、纵隔向健侧移位,伤侧肋间隙饱满,叩诊呈实音。血、气胸病例则上胸部呈鼓音,下胸部实音。呼吸音减弱或消失。由于肺撕裂而引起的血胸伤员常有咯血。积留在肋膈角的小量血胸,胸部X线检查可能不易被发现,或见到肋膈角消失。血胸量较多者,则显现伤侧胸部密度增大。在侧卧位胸片上显示比较清楚。大量血胸则显示大片浓密的积液阴影和纵隔移位征象。血、气胸病例则显示液平面。胸膜腔穿刺抽得血液则可确定诊断。血胸病人经穿刺抽血,胸膜腔积液减少后,可又增多。胸膜腔内血液凝固,穿刺未能抽出血液或仅能抽出少量血液,但休克症状加重或X线检查胸膜腔积液量增多;胸膜腔引流后每小时引流量超过200ml并持续2小时以上者,都提示有进行性出血,需及时处理。 医学百科网-MedBaike. com
  胸膜腔积血可引起低热,但如出现寒战高热、白细胞计数增多等化脓性感染征象,则应穿刺抽液送作细菌涂片和培养检查。
  血胸演变形成纤维胸,如范围较大者可出现病侧胸廓塌陷,呼吸运动减弱,气管、纵隔向病侧移位,肺通气量减少。X线检查显示纤维板造成的浓密阴影。

医学百科网-MedBaike. com

检查诊断编辑本段回目录

 1.X线检查呈现气液征。放射学征象x线胸像上,小量血胸可见到伤侧肋膈角变钝,液面不超过膈顶;中量血胸液面达到肺门水平;大量血胸液平面超过肺门水平。

医学百科网-MedBaike. com

 2.胸腔穿刺抽出气与血液后可确定诊断。 
   3.胸部CT 医学百科网-MedBaike. com

鉴别诊断编辑本段回目录

 血胸应与结核性胸膜炎血气胸胸腔积液等相鉴别。

医学百科网-MedBaike. com



  1、结核性胸膜炎

  自发性血胸在临床上最容易误诊为结核性胸膜炎。

  结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。
医学百科网-MedBaike. com


  (1)干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一,有些病人很少或完全没有症状,而且可以自愈。有的人起病较急,有畏寒,轻度或中度低烧,但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致,故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方,深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜,胸痛可沿臂丛放射,使手疼痛和知觉障碍,如在膈肌中心部,疼痛可放射到同侧肩部;病变在膈肌周边部,疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气,故呼吸急促而表浅,当刺激迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限,局部有压痛,呼吸音减低,触到或听到胸膜摩擦音,此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时,胸膜摩擦音为重要体征。 医学百科网-MedBaike. com

  (2)结核性渗出性胸膜炎。

  病变多为单侧,胸膜腔内有数量不等的渗出液,一般为浆液性,偶见血性或化脓性。按其发生部位可分为:肋胸膜炎(又称典型胸膜炎)包裹性胸膜炎,叶间胸膜炎,纵膈胸膜炎,膈胸膜炎,肺尖胸膜炎。典型渗出性胸膜炎起病多较急,有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状,发病初期有胸痛,多为刺激性剧痛,随胸液出现和增多,因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦,胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。病初多有刺激性咳嗽,痰量通常较少,转移体位因胸液刺激胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异,少量胸液可无明显体征。积液吸收后,往往遗留胸膜粘连或增厚。 医学百科网-MedBaike. com

  2、血气胸 :

  血气胸是自发性气胸中的重症 , 本病较为凶险 , 大多数病人起病有较明显的诱因 , 如剧烈活动 , 过度负重等 。 血胸原因大多数系由胸壁两层胸膜间粘连带突然撕裂 , 少数因肿瘤侵犯及巨型肺大泡破裂所致 。 由于本病既有肺压缩又伴出血,故症状较重。病人既有气急、胸闷等呼吸道症状,又有心悸、休克等循环系统症状。病人症状的轻重与肺压缩及出血程度有关。 医学百科网-MedBaike. com

  本病既往主张一经确诊即行手术, 认为延误手术可能危及患者生命, 又可因胸腔淤血导致胸腔机化, 进而造成肺功能损害。也有研究者指出,只要观察密切,治疗得当,大多数血气胸者可避免手术创伤。因为粘连带撕裂大多为小血管损伤或毛细血管渗血,并非直接暴力所致的大血管创伤,故给予充分的观察与保守治疗时间是恰当的。具体为在闭式引流下观察出血量,只要无明显血压下降及心率逐渐加快等休克症状的出现, 绝大多数血气胸患者均可经保守治疗而治愈。尤其是在闭式引流的早期,由于肺的部分复张及胸腔凝血的引出, 患者可因循环血量相对不足而致血压下降,心率加快。此为“ 一过性休克 ”,切勿认为系出血不止所致。有研究者指出,在实践中闭式引流的早期采用间断夹管的方法可避免休克的发生。 医学百科网-MedBaike. com

  3、胸腔积液

  胸膜脏层和壁层之间为一潜在的胸膜腔,在正常情况下,胸膜腔内含有微量润滑液体,其产生与吸收经常处于动态平衡。当有病理原因使其产生增加和(或)吸收减少时,就会出现胸腔积液。胸腔积液分为漏出液和渗出液两类。由于原发病、积液的性质和量的不同而不同,积液〈300ml,可无症状,中等量或大量时呼吸困难明显。少量积液时可无阳性体征,中或大量积液时,患侧呼吸运动减弱,语颤消失,积液区叩诊呈浊音或实音,听诊呼吸音减弱或消失,气管、纵隔均移向健侧。 医学百科网-MedBaike. com

医学百科网-MedBaike. com

治疗方法编辑本段回目录

      血胸数量很少,例如常见的肋骨骨折并发的血胸能迅速被吸收而不残留后遗症,无需特殊处理。中等量以上血胸(1000ml以下),如出血已自行停止,病情稳定者,可作胸膜腔穿刺术,尽可能抽净积血,或行胸腔闭式引流术,促使肺扩张,改善呼吸功能,并可预防并发凝固性血胸。每次穿刺抽血后可于胸膜腔注入抗生素,必要时适量输血或补液,纠正低血容量。

医学百科网-MedBaike. com



  胸膜腔进行性出血,血胸已在胸膜腔内凝成血块不能抽除,胸壁开放性损伤或胸内器官破裂等情况,则应在输血补液等抗休克治疗开始后,施行剖胸探查术,清除血块和积血,寻找出血来源。肋间血管或胸廓内血管出血者,分别在血管破口的近远端缝扎止血。肺裂伤出血绝大多数可缝合止血,但如为广泛裂伤,组织损伤严重,则需作肺部分切除术。胸内器官创伤者,一般病情严重,需紧急救治。对凝固性血胸亦可于胸膜腔注入链激酶(10万u)或链球菌脱氧核糖核酸酶(2.5万u)等纤维蛋白溶解酶,但药物副反应大,价格昂贵,疗效欠满意,现已较少应用。
医学百科网-MedBaike. com


  血胸并发胸膜腔感染者,按脓胸进行治疗。

  机化血胸或纤维胸宜在创伤后2~3周,胸膜纤维层形成后施行剖胸术,剥除胸壁和肺表面胸膜上纤维组织板,使胸壁活动度增大,肺组织扩张,呼吸功能改善。过早施行手术则纤维层尚未形成,难于整片剥除。手术过晚则纤维层与肺组织之间可能已产生紧密粘连,剥除时出血多,肺组织亦可多处损破。术后需引流胸膜腔。

医学百科网-MedBaike. com


医学百科网-MedBaike. com

附件列表


分享到:

上一篇 下一篇联系我们

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.bedandbreakfastslovakia.com。 2


数据载入中..... 请稍等!

词条信息

天使之剑
天使之剑
超级管理员
最近编辑者 发短消息   
数据载入中..... 请稍等!
250广告位
如意彩 www.85520.com-体彩即开票种类图片| www.110932.com-20选5彩票注册| www.196282.com-123手机彩票网站| www.276532.com-e球彩具体玩法| www.358977.com-七星彩生日姓名选号| www.747714.com-淘彩吧-| www.899675.com-福彩机器可以转让吗| www.974942.com-棒棒彩票下载安装| www.cf4.com-安微快三形态走势图| www.xt25.com-第一次买彩票怎么说| www.103002.com-上海快三以一定午| www.77060.com-网络彩票害死多少人| www.549868.com-彩播最新版本下载| www.693182.com-彩票实体店微信代购| www.954080.com-即时竟彩比分直播| www.kq73.com-三分钟时时彩开奖| www.60ue.com-足球彩票庄家是谁| www.5856.cm-吉林体彩爱乐彩| www.008463.com-胜负彩19032| www.ww58.com-彩票大师有我必中| www.56991.cc-彩神11app-| www.112155.com-泰安体彩30亿| www.110982.com-乐彩客彩票客户端| www.659467.com-澳彩网开奖结果| www.273795.com-宝典时时彩-| www.735153.com-星期一开奖的彩票有| www.289852.com-浙江彩票11选5| www.69224.com-500竞彩历史数据| www.691639.com-足球彩票结果| www.20qj.com-26号体彩-| www.519012.com-分分彩app计划| www.527579.com-赢彩王账号密码共享| www.713925.com-福彩3的精华布衣2| www.866472.com-昨天开奖的体彩| www.mq09.com-时时彩五星大底方案| www.219.website化彩社区交流大厅| www.22928.com-我买福彩3d输惨了| www.007007.com-福彩快3怎么玩| www.585418.com-现金体彩网-| www.659740.com-南国彩票论坛图库| www.914242.com-老快三走势图360| 亚投彩票www.ya230.com| www.15ki.com-结婚因为彩礼闹矛盾| www.330910.com-500彩票解码器| www.405794.com-重庆时时彩倍投方法| www.590287.com-七星彩软件哪个准| www.737111.cc-爱赢彩中彩-| www.870022.com-彩票店一般几点关门| www.980854.com-金彩网彩票马会| www.on69.com-老彩民心得-| www.927743.com-青海快三中心| 网易彩票www.26163p.com| www.374144.com-体彩快报开奖号码| www.539489.com-釉上彩餐具安全吗| www.142699.com-彩虹8彩票代理| www.205619.com-大发快三稳赚计划| www.198517.com-一分快三有什么技巧| www.331669.com-彩票管网-| www.553728.com-竞彩足比分-| www.294048.com-牛彩3d9图迷| www.427769.com-福彩三地所有开奖号| www.337567.com-查福彩开奖情况| www.454062.com-化妆品彩妆全套套装| www.548651.com-天猫彩票开奖结果| www.659792.com-刮刮彩票中奖图片| www.751176.com-大发彩票站邀请码| www.846320.com-赛事资讯竞彩网| www.913034.com-彩客站提现-| www.ns77.com-一分钟快三计划群| www.271581.com-好彩一新开奖结果| www.373579.com-王者彩票平台登陆| www.034967.com-u9彩票app-| www.941923.com-至尊彩网邀请码| www.60177.com-自己开个彩票服务器| www.318071.com-福彩3d几点开奖| www.505643.com-金博彩票下载| www.687527.com-足彩专业术语详解| www.803133.com-彩圣网免费大全| www.922134.com-彩票365苹果版| 网易彩票www.060wy.com| www.kx68.com-大发快三是谁发行的| www.371428.com-牛彩赚钱真的假的| www.62588.com-盛兴彩票网登录v1| www.099632.com-体彩试机号码查询| www.75419.com-风云3d彩票-| www.066555.com-u9彩票绿色版| www.136927.com-7彩app平台-| www.220321.com-百乐彩app下载| www.296710.com-e球彩有多少种玩法| www.670581.com-新浪体彩开奖| www.051183.com-福彩3d独胆论坛| www.088788.cc-彩神大发快三邀请码| www.162280.com-大运彩票换网址了吗| www.235500.cc-广东福彩官网下载| www.308062.com-分分彩4星稳赚套路| www.8129.top-福彩是星期几开奖| www.611775.com-网银福利彩票缴费| www.510736.com-彩虹真实景象| www.492882.com-七彩捞腌菜辅助器| www.566428.com-手机怎么看彩虹台| www.638697.com-苏州昆山体彩店转让| www.714518.com-中国体彩竞彩网首页| www.71aj.com-福彩任选五开奖结果| www.09ye.com-亿博彩票网址| www.4567.in-彩票店买彩票流程| www.881671.com-c58彩票下载安装| www.966413.com-足彩即时比分新浪| www.cai5244.com江苏快三遗漏| www.i93.top-福彩精英心水| www.027609.com-易彩堂是真的吗| www.366863.com-搜索结果彩搜网| www.033105.com-900彩票-| www.nh18.com-足彩19039-| www.91zw.com-汇佰彩票是骗局揭秘| www.590362.com-南国七星彩论坛规| www.356940.com-买彩票送人-| www.442342.com-728彩票安卓版| www.525564.com-有哪些时时彩平台| www.586640.com-捕鱼送18彩金| www.645417.com-竞彩必胜盘-| www.190223.com-北京快三怎么玩挣钱| www.014570.com-今日7星彩预测号码| www.ay05.com-1分快三怎么投啊| www.p22.pw-彩票哪买的去哪领奖| www.vl33.com-快3湖北福彩快三| www.37680.com-9万彩票手机网页版| www.208522.com-派彩网代理-| www.55159.cc-澳门时时彩开奖网站| www.020817.com-乐和彩彩票网官网| www.dy8.com-快三秒奶茶倒闭| www.ot83.com-双彩论坛i-| www.3308.in-福利彩票投资赚钱| www.17111.cc-足彩走水什么意思| www.812058.com-吉林快三属于赌博吗| www.940427.com-168彩票假吗| www.cp8186.com-福利快3彩票| www.935396.com-苹果彩票下载软件| www.944054.com-上海福彩领奖时间| www.zv75.com-c8万彩吧-| www.559080.com-体彩中心的照片| www.158859.com-全网最高倍率彩票| www.246851.com-五百万彩票网下载| www.700427.com-足彩走水什么意思| www.569959.com-七彩捞腌菜官方下载| www.666733.com-乐彩网充值中不到账| www.811519.com-福彩3d8码博客| www.249938.com-八亿彩下载-| www.1802.me-桌易彩票一亿不认账| www.289165.com-彩乃奈奈iv-| www.54nq.com-最专业移动彩票软件| www.9511.cc-七星彩4位取码| www.404988.com-55彩票能不能提现| www.460679.com-三分彩怎么看走势图| www.691580.com-3d福星福彩推荐| www.806826.com-废旧彩票回收| www.946970.com-彩色砼价格-| www.nu8.cc-568彩票app-| www.21nc.com-qq带人买彩票| www.945636.com-我要彩-| www.jp6.cc-河南福彩快三电脑版| www.111751.com-职业足彩-| www.qf09.com-体育彩票app扫码| www.961103.com-三分快三精准计划网| 500万彩票www.39500m.com|